在ICU內(nèi)，各種高大上的精良儀器盡收眼底，今天我們來了解一下便攜式復(fù)蘇機(jī)，這種儀器是院前急救和急診科的武器，便攜式復(fù)蘇機(jī)簡(jiǎn)單、實(shí)用、方便、快捷、為急危重患者提供更加可靠、有效、高質(zhì)量的心臟按壓而設(shè)計(jì)。目的是盡快恢復(fù)和維持患者循環(huán)功能，為進(jìn)一步救治提供搶救時(shí)機(jī)，使生命得以挽救。
1958年美國(guó) Petef Safar 發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)此法簡(jiǎn)單易行，可產(chǎn)生較大的潮氣量，被確定為呼吸復(fù)蘇的首要方法。1960 年 Kouwenhoven 發(fā)表了一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上提出了很多心肺復(fù)蘇的方法，對(duì)于改良復(fù)蘇方法的評(píng)價(jià)，研究者普遍認(rèn)為冠脈有效灌注壓是一個(gè)基本的血液動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，終評(píng)價(jià)還是依靠病人生存出院率及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，因此不少?gòu)?fù)蘇方法已經(jīng)被淘汰。2015年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布了心肺復(fù)蘇指南，可能會(huì)在2020年再次對(duì)心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行修改，期待有新的更加切入臨床的指南發(fā)布，2015指南胸外按壓速率更改為100～120次/分，初步數(shù)據(jù)表明，過快的按壓速率會(huì)產(chǎn)生不良影響，主要是按壓深度下降。2015指南成人BLS按壓深度至少5cm，如有反饋裝置，按壓深度不應(yīng)超過6cm。2015指南仍然建議進(jìn)行足夠深度的按壓（至少5cm），但新的證據(jù)表明按壓深度可能有一個(gè)上限（大于6cm）。這基于一項(xiàng)很小的研究，該研究提示按壓深度過大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。實(shí)際上如果不借助心肺復(fù)蘇反饋裝置，可能很難準(zhǔn)確判斷按壓深度，而大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，實(shí)際按壓往往過淺而不是過深。胸廓充分回彈是指在按壓放松時(shí)，胸骨回到其自然位或中立位。胸廓充分回彈能夠增加胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓和心肌血流，從而提高復(fù)蘇存活率。如果施救者在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈。盡量減少按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，目的是增加單位時(shí)間內(nèi)總的按壓次數(shù)。2015指南新增加了“按壓分?jǐn)?shù)（Chest Compression Fraction，CCF）”以量化判斷按壓中斷。CCF是指胸外按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中所占的比例，目標(biāo)比例不低于百分之60。雖然指南表述的很清楚，但在便攜式復(fù)蘇機(jī)臨床上進(jìn)行實(shí)際操作，必然會(huì)參差不齊，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的體力、性別、工作強(qiáng)度、身處環(huán)境、患者家屬意愿、對(duì)并發(fā)癥的恐懼等很多因素都決定這心肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量，再此基礎(chǔ)上，隨著人工智能的發(fā)展，便攜式復(fù)蘇機(jī)科研人員利用了智能儀器可編程、可記憶、可計(jì)算、可數(shù)據(jù)處理的有點(diǎn)進(jìn)行了便攜式復(fù)蘇機(jī)的研究。
目前國(guó)際應(yīng)用較廣的便攜式復(fù)蘇機(jī)值得注意的是，鑒于便攜，所有心臟復(fù)蘇機(jī)暫時(shí)還都沒有胸肋保護(hù)裝置的專利。通過新院區(qū)的搬遷，我院為ICU配置了煙臺(tái)萬利醫(yī)療器械公司制造的便攜式智能心臟復(fù)蘇機(jī)，做到了心臟按壓部位準(zhǔn)確，不易移位，按壓頻率均勻，節(jié)省人力，減少疲勞，增加搶救成功率，更好的廣大危重患者服務(wù)的目的。希望能在今后的工作中更加有效的發(fā)揮它的作用。
